Percorsi cross-culturali dai Caffè Alzheimer al Centro Diurno a favore dei nostri “nuovi” concittadini. L’esperienza in corso a Mestre

La società contemporanea è, e lo sarà sempre di più, formata da persone che, pur vivendo nello stesso paese, sono nate e/o sono cresciute in contesti culturali differenti. Il quadro è quello di una società sempre più eterogenea e diversa sotto il profilo culturale. A questa complessità si aggiunge l’impatto del progressivo invecchiamento della popolazione: una realtà in cui aumenterà la presenza di persone adulte e anziane con disturbi cognitivi (Tabella 1) e con background migratorio.

Il progetto IMMIDEM dell’Istituto Superiore di Sanità

Immidem, Dementia in immigrants and ethnic minorities: clinical-epidemiological aspects and public health perspectives è il primo progetto dedicato a caratterizzare il fenomeno dei disturbi cognitivi nella popolazione migrante in Italia¹. I colleghi dell’Immidem Study Group  si sono occupati di mappare, tra dicembre 2020 e aprile 2021, la situazione in Italia- relativa a questo fenomeno – attraverso la rete dei CDCD (Centri per i Disturbi Cognitivi e le Demenze) territoriali e, in particolare modo, con il contributo di alcune regioni particolarmente attive a riguardo quali: Lazio, Emilia Romagna e Lombardia (Canevelli et al., 2022).

Questa analisi, oltre ad evidenziare un crescente trend (Tabella 1) di persone anziane con background migratorio e affette da decadimento cognitivo o demenza che si rivolgono ai servizi sanitari in Italia, ha messo in luce come il nostro sistema territoriale non sia ancora adeguatamente strutturato per offrire risposte efficaci a questo fenomeno. In particolare, si evidenzia la carenza di strumenti idonei, come la presenza di mediatori culturali dedicati alla presa in carico di bisogni complessi, anche sotto il profilo culturale e l’assenza di strumenti di valutazione cross-culturali adeguati.

Ulteriori criticità emergono dalle differenze nella distribuzione delle presenze etniche sul nostro territorio nazionale e delle disomogeneità nella capacità di risposta dei servizi tra le diverse aree geografiche del Paese (nord, centro e sud). Si evidenzia inoltre la necessità di adattare e tradurre strumenti, anche di carattere diagnostico quali test, questionari di raccolta dati, capaci di coinvolgere le persone e le famiglie nel processo di presa in carico (Canevelli et al., 2022). L’attenzione alle persone con demenza provenienti da diverse etnie, e ai loro caregiver, rappresenta inoltre una sfida di sistema che richiede risposte differenziate, non solo in relazione alla composizione etnica dei territori, ma anche rispetto alla capacità delle comunità locali di attivare iniziative mirate. È infatti di fondamentale importanza costruire ponti di comunicazione efficaci con le comunità migranti, spesso caratterizzate da una struttura chiusa e difficilmente accessibile a causa delle marcate differenze di tipo culturale e sociale.

In questo complesso scenario, i Caffè Alzheimer e i Centri Diurni possono rappresentare una rete a sostegno delle persone anziane provenienti da contesti etnici differenti, ma per farlo è necessario che si configurino come luoghi accoglienti, capaci di intercettare e coinvolgere anche la popolazione migrante. In questa prospettiva, diventano fondamentali le partnership interistituzionali al fine di costruire una rete solida e in grado di proporre modelli operativi efficaci e replicabili nei territori. Un esempio in tal senso è rappresentato dall’esperienza in corso nel territorio di Mestre-Venezia, dove si sta cercando di rispondere a questa complessità attraverso la collaborazione tra Caffè Alzheimer territoriali, i Centri Diurni, Centri per i Disturbi Cognitivi e le Demenze (CDCD) e attraverso partnership con altri soggetti che possono essere strategiche al fine di una migliore presa in carico.

I Caffè Alzheimer del progetto Caffè Alzheimer Diffuso di AIP: possibili luoghi per intercettare persone con decadimento cognitivo di altre etnie

I Caffè Alzheimer sono interventi psicosociali nati per rispondere ai bisogni delle persone con demenza e delle loro famiglie, offrendo spazi dedicati alla condivisione delle numerose difficoltà pratiche incontrate e all’espressione di emozioni, spesso inascoltate (Miesen, 2004)². Gli obiettivi principali di questo servizio sono fornire informazioni sugli aspetti medici e psicosociali della demenza, offrire uno spazio in cui parlare liberamente delle difficoltà vissute (favorendo riconoscimento e accettazione sociale), promuovere la socializzazione e prevenire l’isolamento delle persone con demenza e delle loro famiglie. Gli incontri con anziani e caregiver hanno una duplice natura: terapeutica, che include anche momenti informativi, e sociale, alla quale è riservata una notevole considerazione. Viene facilitata la comunicazione informale, lo scambio di esperienze e il confronto con operatori e specialisti. L’atmosfera tranquilla e accogliente e il contesto a bassa soglia di accesso contribuiscono a soddisfare i bisogni di appartenenza, accettazione e riconoscimento dei beneficiari.

Le condizioni di gratuità e le sinergie territoriali che caratterizzano i Caffè Alzheimer sono un fattore determinante per riuscire ad intercettare tutte le persone anziane e i loro caregiver, compresi coloro che provengono da altri contesti etnici che, spesso, incontrano barriere non solo economiche, ma anche ostacoli legati all’accessibilità e alla comprensione delle modalità organizzative del nostro sistema sanitario territoriale (Figura 1) .

I Caffè Alzheimer e, in particolare, quelli che afferiscono al progetto “Caffè Alzheimer Diffuso”, rappresentano oggi una rete in espansione, sempre più coesa e strutturata, anche grazie anche all’area tematica dell’Associazione Italiana di Psicogeriatria (AIP) e alle attività della Fondazione Maratona Alzheimer: attraverso un tavolo tecnico nazionale coordinato dal dott. Boffelli è stato possibile mettere in rete di Caffè Alzheimer gestiti da Associazioni ed Enti presenti sul territorio nazionale, favorendo la condivisione di progettualità, modelli operativi e dati. Questo modello può essere ulteriormente potenziato attraverso reti, formali o informali, di mediatori culturali o di figure “ponte” appartenenti a comunità etniche diverse in grado di facilitare la comunicazione, con una funzione di “spin off” cross-culturale per una presa in carico più efficace e rispettosa di concittadini con background migratorio.

È attualmente in corso una collaborazione tra il coordinamento dei Caffè Alzheimer afferenti all’area tematica di AIP e il progetto Immidem, con l’obiettivo di sviluppare una nuova Survey finalizzata a mappare la presenza, all’interno dei Caffè Alzheimer, di persone con demenza e caregiver appartenenti a diverse etnie (scarica l’infografica di Immidem). Tale iniziativa, attraverso un’analisi scientifica atta a valutare gli esiti degli interventi attuati dai servizi (Boffelli et al., 2024) rappresenta un passo concreto per comprendere l’accessibilità e l’effettiva inclusività di questi spazi psicosociali, in particolare dalla prospettiva della popolazione con background migratorio.

I Centri Diurni territoriali: le sfide nell’accoglienza di persone anziane con background migratorio

I Caffè Alzheimer rappresentano un intervento psicosociale a bassa soglia che può precedere o affiancare altri servizi fra cui i Centri dei progetti Sollievo³e gli interventi di tipo semi-residenziale forniti dai Centri Diurni. Ma quale la strada per accedere al Centro Diurno? Secondo le Linee di indirizzo nazionali (Piano Nazionale Demenza, 2014), l’ammissione ai Centri Diurni per persone con demenza avviene a seguito di una valutazione specialistica da parte di un Centro per i Disturbi Cognitivi e le Demenze (CDCD) e di una successiva valutazione multidimensionale da parte della commissione sanitaria distrettuale. Quest’ultima verifica l’appropriatezza dell’inserimento, di norma autorizzato per un periodo iniziale limitato (3-6 mesi), rinnovabile sulla base dei bisogni e dei risultati raggiunti. Una volta confermata l’ammissione⁴, il personale del Centro Diurno, in collaborazione con i familiari e con il medico di medicina generale (MMG), elabora un Piano Assistenziale Individualizzato (PAI). Il PAI include la valutazione integrata dei bisogni clinici, sociali, psicologici e funzionali della persona, identifica i bisogni assistenziali, definisce gli obiettivi da raggiungere e le strategie di intervento e prevede un monitoraggio per la revisione del Piano. In caso di persone con demenza provenienti da altre etnie, il PAI dovrebbe essere costruito tenendo in considerazione le specificità culturali: lingua, abitudini alimentari e sociali, usanze, credenza, religione. A queste le necessità di avere anche degli strumenti diagnostici e valutativi tradotti e culturalmente adattati.

In prospettiva cross-culturale, i criteri di accesso ai servizi per persone con demenza dovranno sempre più integrare la dimensione interculturale, tenendo conto sia della provenienza etnica, sia delle possibili barriere linguistiche. Dalle informazioni raccolte in sede di anamnesi cliniche realizzate con i caregiver, si sta infatti osservando che una parte delle persone anziane con background migratorio che arrivano ai servizi (CDCD, Caffè Alzheimer, Centri Diurni, RSA) vengono trasferite in Italia dai figli che, ormai stabilmente inseriti nel contesto nazionale, non riescono a gestire la complessità della situazione del genitore fragile nel Paese di provenienza⁵.

L’esperienza in corso a Mestre

A partire dal maggio 2024 le Istituzioni Pubbliche di Assistenza Veneziane (IPAV) e la Cooperativa Socioculturale hanno attivato due Caffè Alzheimer, rispettivamente nei territori di Mestre e Mira. Entrambi i servizi si inseriscono nel circuito nazionale dei Caffè Alzheimer afferenti al progetto “Caffè Alzheimer Diffuso”. Inoltre, i due Caffè sono supportati dal Lions Club di Venezia Marghera che supporta le progettualità attraverso azioni di sensibilizzazione, informazione e rafforzamento della rete locale. La carenza di interventi a bassa soglia presenti su questo territorio e la crescente domanda di accesso da parte della popolazione anziana con decadimento cognitivo e dei caregiver hanno ben presto messo in evidenza l’utilità dei Caffè Alzheimer. L’importante collaborazione con i Centri per i Disturbi Cognitivi e le Demenze (CDCD) dell’ULSS3 Serenissima⁶, ha favorito non solo la presa in carico di molte persone con demenza e caregiver del territorio, ma ha anche contribuito all’attivazione di un ulteriore Caffè Alzheimer nell’area di Marghera con il gruppo Emeis. In tempi relativamente brevi, questi Caffè Alzheimer si sono configurati come interventi complementari e di supporto ai servizi semi-residenziali, in particolare modo nei territori di Mestre e Marghera dove IPAV gestisce due 2 Centri Diurni Alzheimer.

Il fenomeno della presenza di migranti anziani nel nostro territorio, rilevato inizialmente anche attraverso l’accesso, ai Caffè Alzheimer, di persone con decadimento cognitivo, è stato approfondito anche dal punto di vista demografico (Tabella 2) e attraverso il rapporto annuale dell’area di Venezia Città Metropolitana (Tabella 4). Nel territorio veneto, e in particolare nell’area di Venezia, l’incidenza di persone con demenza appartenenti a minoranze etniche supera il 10%, evidenziando la necessità urgente di sviluppare modelli di intervento inclusivi, accessibili e culturalmente sensibili

I Caffè Alzheimer e i Centri Diurni del territorio hanno quindi avviato un processo di riflessione condivisa volto a formulare percorsi di inserimento ai servizi più inclusivi. La sfida è stata raccolta in sinergia con la rete nazionale dei Caffè Alzheimer di AIP, con il progetto Immidem e stiamo cercando di coinvolgere anche i mediatori territoriali attraverso le Associazioni ed il Comune. Uno dei primi passi concreti è stato quello della traduzione in più lingue del materiale informativo per favorire l’accessibilità e raggiungere più persone di altre etnie presenti sul nostro territorio. Parallelamente, si è attivato un confronto tra le équipe dei Caffè, dei Centri Diurni e dei CDCD per costruire nuove strategie di intervento, capaci di rispondere non solo ai bisogni legati alla patologia, ma anche alle specificità linguistiche e culturali degli utenti.

L’attività di traduzione del materiale informativo per l’accesso ai servizi rappresenta il primo passo verso un’accoglienza realmente inclusiva. I prossimi step riguardano interventi ambientali e culturali che rendano i contesti più aperti ed ospitali per le persone migranti. Dai focus group svolti all’interno delle equipe dei Centri Diurni e il team dei Caffè Alzheimer di Mestre sono emerse inoltre altre proposte concrete tra cui, ad esempio, tenere in maggiore considerazione le abitudini alimentari di chi accede ai servizi, o proporre anche musica etnica, ciò al fine di facilitare aspetti di inclusione, di apertura e di accoglimento rispettando le diverse provenienze. Vi è inoltre l’intenzione di attivare nuove collaborazioni con mediatori culturali locali, così da garantire un supporto linguistico e interculturale diretto, utile per facilitare l’accesso ai servizi e per supportare gli operatori nel porre la massima attenzione alle specificità culturali nelle relazioni con persone con decadimento cognitivo e background migratorio.

Conclusioni

La presa in carico di persone con demenza o caregiver provenienti da altre etnie rappresenta una sfida articolata e complessa che necessita, come evidenza il gruppo di Immidem, di risorse strumenti e competenze culturali ancora non pienamente disponibili sul territorio nazionale. Tuttavia, alcune esperienze locali – come quelle avviate a Modena e nel Lazio da parte dei CDCD offrono spunti importanti in termini di mappatura dei bisogni e sperimentazione di strategie inclusive di presa in carico. In questa direzione si inserisce anche il lavoro in corso nel territorio di Venezia dove i Caffè Alzheimer del progetto “Caffè Alzheimer diffuso”, i Centri Diurni IPAV, l’ULSS e le associazioni del territorio stanno collaborando per costruire nuovi modelli di intervento, capaci di coniugare accoglienza, cura e sensibilità interculturale.

Questo percorso necessita di risorse ma anche di apertura a nuove esperienze da parte dei territori. La capacità ad accogliere i nostri “nuovi concittadini” passa per la volontà nel creare, per loro, le migliori condizioni allo scopo di dare risposte adeguate, non solo dal punto di vista umano e clinico manche dal punto di vista di capacità di accogliere aspetti culturali diversi. L’esperienza in corso a Mestre e Marghera può rappresentare un laboratorio utile per sperimentare nuovi modelli di intervento, condivisibili e replicabili, anche alla luce di un fenomeno destinato ad ampliarsi e che interroga le politiche pubbliche sul fronte dell’equità, dell’accessibilità e della capacità di cura inclusiva.

1. Coordinato dall’Istituto Superiore di Sanità attraverso l’Immidem Study Group, è stato avviato con il finanziamento del Ministero della Salute nell’ambito della Ricerca Finalizzata 2016 (GR-2016-012364975) e prosegue nell’ambito della Ricerca Finalizzata 2021 (GR-2021-12372081).
2. I Caffè Alzheimer sono interventi psicosociali progettati per rispondere ai bisogni delle persone con demenza e delle loro famiglie, offrendo spazi dedicati alla condivisione delle difficoltà pratiche e all’espressione delle emozioni spesso trascurate.
3. Il Progetto Sollievo è orientato al supporto di persone con decadimento cognitivo – Alzheimer, Parkinson – e dei loro caregiver, si basa principalmente su normative regionali, con la Regione Veneto in prima linea DGR 1873/2013
4. ISecondo le raccomandazioni normative, l’ammissione ai Centri Diurni deve avvenire in modo graduale, preceduta da un confronto con i familiari. I Centri Diurni devono garantire interventi orientati all’inclusione sociale, alla stimolazione cognitiva e psicosociale, alla promozione dell’attività fisica nonché prestazioni infermieristiche e riabilitative secondo necessità, da svolgere individualmente o in piccoli gruppi. Qualora si renda necessario, la dimissione dal Centro Diurno dovrebbe essere accompagnata da un adeguato supporto domiciliare, al fine di agevolare il rientro a casa o, in alternativa, il passaggio ad altri servizi di assistenza a lungo termine. Questo approccio integrato mira a garantire continuità assistenziale e a sostenere il benessere complessivo della persona e della sua rete familiare (Mossello et al., 2023).
5. Questi anziani si ritrovano improvvisamente in un ambiente nuovo, spesso poco preparato ad affrontare le difficoltà connesse non solo alla patologia, ma anche alla mancanza di familiarità con la lingua e con il sistema di cura italiano.
6. in particolare con i colleghi dei distretti 2 e 3